哈尔滨市中医医院肛肠四病房副主任张银洁和您说说便秘那些事

　　(王美淇张银洁)便秘，对我们每个人都再熟悉不过，相信绝大多数的人也都有过便秘的经历。比如说：我这几天便秘、我家里人便秘、便秘怎么治?便秘用什么药好使等等。所以说“便秘”成了现在的一种流行词语，属于热门话题。但是大家常常所说的“便秘”就是真的“便秘”吗?其实，这里有很多误区!那么我们来听听哈尔滨市中医医院肛四病房副主任张银洁跟大家讲讲医生所知道的便秘。

　　张银洁表示，便秘在全世界范围内均属于常见的临床病症，以排便次数减少和排便困难为突出表现，记住这两点。简单的说，粪便不排或排出困难，就叫便秘。据流行病学统计，我国便秘的平均发病率约为10%，也就是我国约有1.3亿的便秘病人，而且存在明显的地区差异，整体看北方高于南方，女性高于男性，随年龄的增加而升高。这里面可能和饮食差异、经济条件差异有关，女性便秘患者是男性的2-3倍，除一定的病因外，还与其生理因素和特殊的局部解剖结构密切相关。

　　便秘与哪些因素有关呢?

　　张银洁表示，“粪便之舟”搁浅很是复杂，有100种之多，概括为几大类：

　　1、不良的饮食和排便习惯：摄入纤维素少，饮水少，运动量不足;人为的抑制便意，滥用泻药和环境的改变。

　　2、精神因素：压力过大、紧张、焦虑、抑郁等。

　　3、内分泌功能紊乱和疾病的牵连，甲状腺功能低下、甲亢、低钙血症、高钙血症、糖尿病、孕激素、雌激素影响等。

　　4、药物损害：阿片类药物的应用，吗啡、可待因等，抗胆碱剂，如阿托品、654-2解痉药物，还有一些抗抑郁的精神方面药物影响。

　　5、肛肠及结直肠方面的疾病影响：肛裂、肛门狭窄、严重的痔疮等，直肠粘膜脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌综合征，会阴下降综合征，内括约肌失弛缓症，结直肠的良恶性肿瘤,术后吻合口狭窄、成人巨结肠疾病等等。

　　6、肠外的疾病：脑部病变、脊髓损伤和肿物压迫、盆腔神经损伤、帕金森病等。

　　所以便秘确切的说不能称为一个病，而是多种疾病的一个症状，和其他症状不同，“便秘”不能用这两个字本身来表达清楚，他需要通过了解患者的便意、排便次数、粪便性状以及是否存在排便费力、排便费时、需要手法辅助排便、排便不尽感等症状，并结合患者的基础排便情况和患者对便秘的感受来做出综合判断。

　　说到这里，大家可能听的有些糊涂，我举个例子，可能有很多人会理解成每日排便一次，定时排便，排便过程顺畅舒适，便条粗细正常而且柔软的排便是正常的，除了这种完美的排便方式，剩下的就是便秘。这就是一个误区，因为便秘的诊断是有标准的，现阶段我国学者基本认同参考罗马III的标准来诊断。

　　症状出现至少6个月，近3个月症状符合以下诊断标准：

　　1、必须包括以下2项或2项以上：

　　(1)至少25%的排便感到费力;

　　(2)至少25%的排便为干球粪或硬粪;

　　(3)至少25%的排便有不尽感;

　　(4)至少25%的排便有肛门堵塞感;

　　(5)至少25%的排便需要手法辅助;

　　(6)每周排便少于3次。

　　2、不用泻剂时很少出现稀便。

　　3、不符合肠易激综合征的诊断标准。

　　除了这6个常见症状外，慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出、排便费时(超过10分钟)、排便量少(每次排便<35克)，往往这些是令患者最烦恼的症状。所以不能轻易将患者主诉的便秘都视为便秘，要根据标准做出明确的诊断。

　　|我在门诊接触的患者中，有两类患者很有代表性，第一种就是惜字如金型的，来看病只和医生说，“我便秘了”，其他的没有了。你要问他多长时间了，他只告诉你很长时间了，又停止了，你继续问病史，他就是说便不出来，难受。这种类型的病人让医生很挠头，病史问了很长时间才能提炼出一些有价值的信息，然后你建议他做这方面的检查去判断属于哪种类型的便秘或者有针对性的治疗，患者又反问道，用这么复杂吗?给我开点特效药不就行了吗?这类患者就是对便秘方面认识的匮乏;

　　|第二种就是滔滔不绝型的，你还没开始问病史呢，患者主动开始介绍从哪年哪年开始便秘，吃了哪种泻药，效果如何，又换过哪种泻药，做过哪些检查，症状描述起来痛苦的不得了，去过哪些医院，知道哪些这方面的专家教授，这次来就诊想达到什么目的，一五一十的、详详细细的说给你听，你打断的话他就从头再和你说一遍。这种类型的病人就是久病乱投医的，一直不系统的治疗，总想找到一种治疗的捷径，他所知道的治疗便秘方面的泻药比很多医生知道的都要多，结果一直在就医的路上，去各医院找这方面的医生探讨病情，费时费钱的要求做各种检查。往往这类病人伴有焦虑的情绪，觉得自己的病比其他人都要严重复杂，每时每刻都想着排便的问题。治疗起来需要多学科长期复杂的过程。所以说便秘是一种说起来简单，治疗漫长复杂的疾病。

　　说到辅助检查，那便秘的病人来医院做哪些辅助检查能更好的配合医生的诊断呢?张银洁介绍说，辅助检查有结肠镜、钡剂灌肠、排粪造影、结肠运输试验、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验、肛肠肌电图等。这些检查各自有检查方面和目的，优势和不足也是现阶段的现状。

　　既然便秘有这么多的症状和困惑，那又是怎么分类的呢?张银洁表示，便秘的分型分为3个亚型：1、慢传输型便秘;2、出口梗阻型便秘;3、混合型便秘。慢传输型便秘简单说就是排除明确器质性疾病(如炎症性肠病和肿瘤)的结肠功能因结肠神经丛损伤和病变而出现的运输缓慢的功能性便秘;出口梗阻型便秘包括形态结构异常和不协调排便，形态结构异常的疾病常见的有直肠粘膜脱垂、直肠前突、盆底疝等，不协调排便是指在试图排便时耻骨直肠肌、肛门括约肌未能松弛或松弛不足，而反而收缩;混合型便秘指两者皆有的便秘类型。

　　谈起便秘的危害，大家可能会想起某位著名相声演员(马季老先生)坐在马桶上仙逝的例子，便秘能成为死因，这确实非常遗憾，当然便秘还有很多的危害，在这里和大家共同警示一下：

　　1、胃肠功能紊乱：粪便在肠道内潴留时间过长，造成肠道内菌群失调，引起功能紊乱，出现食欲不振、口苦、口臭、嗳气、腹胀、肛门排气多等症状。

　　2、引发肛周疾病：长时间的粪便潴留及用力排便，可使肛门的痔疮、肛裂加重，并加重直肠前突、直肠粘膜脱垂、会阴下降等，影响是双向的，如此形成恶性循环。

　　3、诱发心脑血管疾病：这个就不多说了，大家都有这方面的意识，即使这样，调查结果显示，因便秘而诱发心脑血管疾病发作的事件呈逐年递增的趋势，应更加重视。

　　4、便秘与大肠癌的关系：便秘是否会引起肠癌，目前尚无定论，但确实是大肠癌的危险因素之一，因为便秘病人的膳食纤维摄入过少，肠道运输缓慢，使粪便和肠粘膜接触时间延长，毒素对肠道的刺激增大，或者是便秘病人长期服用刺激性泻药，可能会增高肠癌的发病率。

　　5、对大脑功能的影响：是因为代谢产物在肠道停留，细菌的作用产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等，这些物质部分吸收后扩散至中枢神经，影响大脑功能，表现记忆力下降、注意力不集中、思维迟钝，这对儿童和老人的影响更为严重。

　　6、此外，还会造成心理和精神障碍，病人焦虑、烦躁、抑郁;男性长期便秘还容易患帕金森病。女性关心的是便秘会使皮肤粗糙无光泽，痤疮、黄褐斑、色素沉着、面部色斑的病症，当然便秘还可以导致肥胖。

　　便秘的种种危害使我们不得不重视他，更多的认识、了解这个病症。但是慢性便秘患者就医也很迷茫，他们可能就诊消化内科、肛肠外科、中医科、妇产科、老年科、小儿科等等。不同科室医生会从不同侧重点关注和处理患者的便秘问题。如内科医生主要关注的是排除器质性疾病和处理功能性问题;外科医生的重点是评估是否需要手术解决患者的出口梗阻或慢传输问题;妇产科医生则将患者便秘与盆底疾病结合在一起予以解决。于是对同一患者的便秘出现了不同的诊断，这让患者很费解，医生在查阅文献时也不解其中深奥，其主要原因是慢性便秘涉及的疾病种类繁多，重叠现象相当普遍，从现有检查手段难以区别其因果关系。医生能做到的是，在对患者的病情进行全面评估的基础上，抓住主要问题，首先解决关键性问题。例如,一位女性便秘患者，有关检查发现有不协调性排便，中、重度直肠前突，焦虑状态，我们无法肯定功能性不协调排便和直肠前突的因果关系，可行的治疗步骤是先纠正不协调排便，同时调整患者情绪，缓解患者的便秘症状，在此基础上再评估直肠前突是否需要手术处理。

　　便秘的诊断明确了，危害也清楚了，辅助检查也证实了疾病的轻重程度，那么就说说大家最关心的便秘的治疗。百姓肯定说，用最好的办法治好就行，其实也那么简单，医生是有治疗目标和原则的：以改善症状、消除病因、恢复正常肠动力和排便生理功能为目标。个体化的综合治疗为原则。分级诊治也是中国慢性便秘指南强调的，说直白一些就是根据每个患者的主诉、病史及症状，结合辅助检查及以往治疗的情况，从基础治疗到药物治疗，再到全面系统治疗或者手术治疗，甚至需要多学科协助诊治的方案。

　　1、一般治疗：指导患者调整饮食结构，保证膳食纤维的摄入和水分摄入，膳食纤维被称为人体的第七大营养素，富含膳食纤维是主食类有玉米、燕麦、荞麦、红薯、高粱米等、蔬菜和水果类有白菜、芹菜、韭菜、油菜、菠菜、西兰花、木耳、笋类、苹果、梨、葡萄等等。在没有水分限制的情况下，每日饮水量至少需要2000毫升。根据身体和年龄选择合适的体育锻炼，但每日不能少于30分钟，即使卧床的病人，也需要在护理人员的帮助下适当的肢体活动和腹部按摩。养成良好的排便习惯，定时排便，排便动作的正确掌握，每次排便时间控制在5-10分钟，纠正排便时读书看报、玩手机的习惯。

　　2、通便药物的治疗：药物是大家最常用的治疗方法，但自行用起来有很多的不规范，甚至错误的选择。先了解一下分类：1)容积性泻剂：包括膳食纤维制剂和人工合成制品，如小麦纤维素、车前草制品等;2)渗透性泻剂：常用的有聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁和甘露醇等;3)刺激性泻剂：这一类我们最熟悉，因为见效快，取材方便，很多便秘患者首选这类药物，在很多通便中成药及减肥、美容、排毒产品中也能看到这些成分。包括蒽醌类的大黄、番泻叶、决明子和芦荟，还有二甲苯烷类的酚酞(果导片)，这些药物可用于暂时性的通便，持续使用不要超过半个月，长期服用产生严重的依赖性和药物耐药性，而且长期应用会使肠粘膜变黑，临床上称结肠黑变病，增加患结直肠癌的风险，相信很多便秘患者做肠镜会对这种病有深刻的印象。4)润滑性泻药：常用的有液体石蜡，缺点是口感差，长期用会妨碍维生素A、D、E、K以及钙磷的吸收，不能久用，还有外用开塞露、甘油灌肠剂等;5)促胃肠动力药：包括西沙比利、莫沙必利、普芦卡必利(力洛)，因西沙比利会引起严重的心律失常，已经弃用，此外还有红霉素作为促胃肠动力药治疗难治性便秘的报道，一定要在医生的指导下用药。6)中医药治疗便秘：麻仁丸、六味安消胶囊、麻仁滋脾丸、牛黄上清丸等。7)微生态制剂：调节肠道菌群的益生菌，包括双歧杆菌、枯草芽孢杆菌、乳酸菌等有益菌。临床常用的美常安、培菲康、整肠生等。另外还有一些新药在研发和临床试验阶段。所有药物也都有各有利弊，单药应用还是联合用药，效果如何我想还是要交给医生判断。

　　3、生物反馈治疗：听起来很高大上的治疗，是一种纠正不协调排便的训练方法，其实就是你不会排便，来医院医生用仪器指导你学习排便训练，需要一定的疗程，总体有效率约70%。合并有精神心理障碍的患者，需要配合使用精神心理方面的用药。

　　4、手术治疗：真正需要手术的便秘患者也占有一定比例，要经过3-6个月的严格保守治疗无效时选择手术，手术不是便秘的救命稻草，他只能解决便秘的主要病变或者病因，一定要交代清楚，手术是有复发率的，医生也要严格掌握适应症。

　　总之，便秘这种复杂的病症需要医生和患者的共同努力才能预防、才能治疗和改善症状，希望在现有的医疗条件和医疗环境下，医生用仁心、爱心、真心去换取患者的耐心，去守护患者的健康。

　　张银洁，肛四病房副主任、副主任医师。现任“中国NOSES联盟黑龙江分会”理事，“黑龙江省肿瘤营养青年委员会”委员，“黑龙江省医药卫生学会普外科专业委员会”委员。掌握结直肠良、恶性疾病的诊断及治疗原则，对肛肠疾病痔的微创手术、肛裂、肛周脓肿、肛瘘的手术治疗和无痛技术的应用，便秘方面疾病的诊断及鉴别，中西医结合治疗及微创手术治疗。

　　出诊时间：每周一至周五

　　出诊地点：肛肠四病房(四楼)或便秘门诊(三楼)

　　健康咨询：0451-88029593/13945016745