哈尔滨市中医医院儿科吴頔和你聊小儿肺炎

　　(王美淇 吴頔)据世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家，肺炎也是当前我国五岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大部分儿童肺炎为儿童社区获得性肺炎。儿童社区获得性肺炎的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病，影响生命质量的重要原因。

　　近年来，我国的社区获得性肺炎诊疗水平有了长足进步，但是有一些地方医疗机构还存在抗生素应用不尽合理，检查方法选择缺乏针对性的问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国病情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症儿童社区获得性肺炎的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。

　　什么是儿童社区获得性肺炎呢?

　　首先我们要明确这个定义，儿童社区获得性肺炎是指在医院外发病的感染性肺炎。儿童社区获得性肺炎为肺实质或肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度的缺氧和感染，症状，通常有发热，咳嗽，呼吸增快，肺部湿性罗音等表现，并且有胸部X线片的异常改变。

　　能够引起儿童社区获得性肺炎的主要病原谱为病毒、细菌、还有非典型微生物以及混合感染这四种方式。

　　我们先说病毒感染，病毒主要是呼吸道病毒。呼吸道病毒，是婴幼儿乃至学龄前期儿童社区获得性肺炎的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒，流感病毒，腺病毒，副流感病毒和鼻病毒等。

　　细菌常见的有肺炎链球菌，金葡菌，A群链球菌以及流感嗜热杆菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等。其中，肺炎链球菌是生后20天至儿童期各年龄段儿童社区获得性肺炎的最常见的病原，也是重度肺炎和坏死性肺炎的最常见病。

　　非典型微生物主要包括，肺炎支原体，肺炎衣原体，沙眼衣原体，嗜肺军团菌。其中肺炎支原体不仅是学龄前期和学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病原，在一到三岁婴幼儿中亦不少见。

　　混合型就不多说了，儿童社区获得性肺炎可由混合感染所致，年龄越小越易发生。

　　儿童社区获得性肺炎，以发热，咳嗽，喘息为最常见症状，病毒性肺炎经常出现喘息，年长儿可出现胸痛，咯血少见，小于2月龄的婴儿可无发热，表现为吐沫，屏气或呛咳。持续发热，伴咳嗽超过3～5天，应警惕肺炎的可能。

　　呼吸增快和湿性罗音提示肺炎，尤其是婴幼儿。支原体肺炎多无罗音。呼吸频率增快的标准为平静时观察一分钟，小于2月龄≥60次/分。2月龄～1岁≥50次/分，1岁～5岁≥40次/分，5岁以上≥30次/分。随着病情加重，出现呼吸浅快，胸壁吸气性凹陷，鼻扇，三凹征，呻吟和发绀，可有烦躁，委靡，嗜睡，拒食等。

　　影像学检查中，一般状态良好的门诊患儿可不进行胸片检查，对改善预后无明显影响。只有病情严重或考虑有并发症的或临床症状不典型者，需早期行胸片检查。

　　不推荐常规胸部CT检查，如临床表现与胸片不一致，怀疑气道和肺部畸形或有严重并发症的情况，若疗效不佳，需除去其他疾病引起的建议行低剂量胸部CT检查，一般无需进行增强CT检查。当临床疑诊血管畸形肺部畸形肿瘤或评价严重并发症等时，建议直接进行胸部增强CT扫描。

　　儿童社区获得性肺炎可能引起的并发症分为肺内并发症和肺外并发症，其中肺内并发症：如胸腔积液或脓胸、气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、支气管胸膜瘘，急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸衰竭等;肺外并发症：如脓毒症、脓毒性休克、迁延性病灶(心包炎、心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、脓毒症性关节炎、骨髓炎)、病毒性脑病、溶血尿毒综合征等。

　　儿童社区获得性肺炎的治疗原则

　　1、是轻症肺炎，一般无需住院治疗可不进行病原体检查。

　　2、病毒性肺炎。轻症病人或发病初期无细菌感染指征者，应避免使用抗菌药物。

　　3、中正肺炎。在抗菌药物应用之前，应早行病原学检测，以指导目标治疗。

　　4、抗菌药物使用，以安全有效为原则。

　　5、防止院内感染。

　　在2019版的诊疗规范提到了用中医中药来治疗儿童社区获得性肺炎。根据儿童的临床表现来辨证施治，对症治疗儿童社区获得性肺炎。

　　通过解读最新版的儿童社区获得性肺炎的诊疗规范，我们能够得知在轻症肺炎以及病毒性肺炎的治疗中，中医中药具有很大的优势。比如，我们在治疗儿童社区获得性肺炎的时候往往可以通过用中药汤剂，或者是中药散剂，结合外用法。采取内外兼顾的形式，治疗效果显著。诊疗中也同时提到了，儿童轻症肺炎是可以不用住院治疗的，而且我院门诊经常每年治疗大量的肺炎患者，效果都很理想。所以在此呼吁患儿家长，在肺炎初期或者症状不是特别严重时可以考虑门诊治疗。而不是谈肺炎色变。一定要住院治疗或者输液等等。

　　治疗规范中特别提示，不要过度的应用抗生素，在诊断的过程中不要着急于完善x线片，以及肺部CT等有一定辐射的检查。特别是病毒感染引起的儿童社区获得性肺炎，如腺病毒等，目前尚无特效抗病毒药物，对于重症腺病毒感染，可应用激素及丙种球蛋白种治疗。

　　几个家长朋友关心的问题

　　肺炎就一定要发热吗?

　　这个可是不一定的呦。在规范中也提出了，发热是儿童社区获得性肺炎的常见症状，2月龄一下儿童不多见发热。如果儿童在咳嗽两周以上时，即使没有发热也一定要注意是否有肺炎的发生。

　　那如果儿童得了肺炎，在家应该怎样护理呢?

　　1、应该注意勤通风，勤换衣，勤洗手。多喝水，多休息。减少剧烈运动和外出。

　　2、清淡饮食。忌食生冷油腻及辛辣油腻刺激性的食物。

　　3、发热的宝宝要注意温度变化，温度38.5以上要及时应用退热药。不到38.5的宝宝可以给予物理降温。

　　何预防儿童社区获得性肺炎呢?

　　1.要注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的场所，避免与呼吸道感染患者密切接触。

　　2.可以接种流感病毒疫苗，肺炎链球菌疫苗，b型流感嗜血杆菌结合疫苗等等。

　　吴頔 哈尔滨市中医医院儿科副主任、副主任医师、中医儿科硕士研究生。曾任全国高等教育委员会儿科分会委员，黑龙江省民族医药学会重症专业委员会委员，现任黑龙江省中医药学会儿科专业委员会副主任委员，黑龙江省中医药学会小儿推拿专业委员会常务委员，黑龙江省中西医结合儿科学会委员，哈尔滨市儿科医学委员会委员，临床工作十余年。

　　擅长治疗，哮喘，肺炎，反复呼吸道感染，厌食，泄泻，紫癜，抽动症等儿科疾病。

　　出诊时间：每周一、二、四、五全天

　　出诊地点：门诊二楼A214诊室

　　健康咨询：13845059313/88029284