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头号肛门疾病--痔疮

头号肛门疾病--痔疮

  • 分类:医说
  • 发布时间:2019-12-27 10:08

头号肛门疾病--痔疮

【概要描述】

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  • 发布时间:2019-12-27 10:08
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  我们很多人都是有“痔”青年,为什么呢?常言道“十人九痔”,痔疮是我们生活中常见的肛肠疾病。调查发现,我国人群中肛肠疾病的患病率为59.1%,其中痔疮占87.25%。也就是说,痔的患病率约为51%,即普通人群中有一半以上的人有痔疮,比例是相当高的。因此,痔疮是头号肛肠疾病。

  什么是痔疮呢?

  《中医肛肠科常见病诊疗指南》中指出:痔包括内痔、外痔、混合痔。内痔是由血管静脉丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂而形成的肛垫移位及病理性肥大形成的软团块;外痔是由肛周皮下血管扩张、炎性肿胀而隆起的软团块;混合痔则是内痔与外痔相对应部位的融合。我们可以简单的理解为痔疮就是肛门部位静脉曲张的软团块。

  痔疮是怎么形成的呢?

  痔疮形成的原因很复杂,常常是多种原因长期作用的结果。最常见的有以下几种:

  1、人类的直立行走是痔疮发病的主要原因:生理结构上的特点:肛门直肠位于人体腹腔最下端,人体活动时多取站立位,受地球吸引力作用,血液不容易向上回流到心脏,在肛管内壁里有成团的相互交错的痔静脉丛,而这些静脉血管又缺乏正常的静脉瓣膜,因此血液很容易在这里淤滞。再加上肛门直肠粘膜下组织疏松,外周缺乏强有力的肌肉支持,这些痔静脉血管很容易扩大曲张成团。正是因为这样,我们发现,凡是四肢着地的爬行动物,如猫、狗等,它们的肛门直肠部位与心脏基本水平,就不易产生回流受阻和地心引力的影响。所以动物中没有痔疮。

  2、人类的各种腹压增高的因素:例如孕妇、腹腔内肿瘤等,

  压迫盆腔,使血液向心脏回流产生困难;排便时久蹲、用力怒挣;还有便秘病人,粪块长期存留于直肠,压迫直肠血管,也影响血液的回流。

  3、职业的原因:长期使身体处于一种直立的状态,如久站、缺乏活动、不爱锻炼身体等也易引起痔疮。

  4、过食辛辣、过度饮酒容易使肛管充血,引起痔疮发作。

  5、遗传因素:临床上可见几代人都患有痔疮的情况,这与他们肛管痔静脉壁先天性薄弱和某些血管分布的特异性遗传因素有关。

  痔疮有哪些症状呢?

  痔疮大部分时间没有症状,这也是为什么“十人九痔”,而来医院就诊者寥寥无几的原因。痔疮发作期常常有以下表现。

  1、便血:是痔疮最常见的症状,痔疮出血多是内痔出血、外痔一般不出血。多在排便时出现手纸染血,甚者可出现滴血或喷射状出血,血液与大便不相混合,颜色鲜红,多无疼痛,呈间歇性发作,常因饮酒、疲劳、便秘、腹泻等诱因使症状加重。服用抗凝药物也会诱发痔疮出血。如果长期的或大量的便血会导致贫血,出现疲倦、头昏、活动或劳动后出现面色苍白、眼花、心慌和气促。严重者可导致心脏衰竭。我在临床工作中就遇到过一位患者以心脏不适、头晕、乏力就诊于心内科,经医生诊查后考虑是痔疮出血引起的转入我科治疗。

  2、脱出:随着病程延长,内痔痔核会逐步增大,可在排便时脱出肛门外,脱出物颜色鲜红或灰白。频繁的内痔脱出,会带来四种后果:(1)加重出血。这种出血不仅是排便时,行走时、小便时都可能会出血。(2)剧烈疼痛。脱出物没有及时还纳肛内,形成水肿和血栓时就会出现剧烈疼痛。(3)形成嵌顿。脱出后痔核高度肿胀不能还纳,形成嵌顿。(4)影响生活。大便时脱出、小便时脱出、走路时脱出,给日常生活造成极大不便。

  3、疼痛:痔疮通常情况下不痛,但痛起来却“要命”,引起疼痛的原因有一下两种。(1)外痔水肿、或形成血栓。如果某一天你突然觉得肛门疼痛,肛门处可以摸到一硬结,那可能就属于这种情况。(2)内痔脱出肛门形成嵌顿。嵌顿的痔核局部血液回流不畅引起水肿、血栓形成,这时候会出现剧烈疼痛,严重时会坏死、出血。

  上周接诊的一个患者就是因为痔核脱出形成嵌顿。患者弯腰、劈开腿,蹒跚着走入诊室。见到我就说:大夫疼死我了,快给我做手术吧!手术中因为麻醉后感觉不到疼痛了,患者和我聊起来,他说:平时痔疮就脱在外面,走路都不正常,严重影响工作和生活。

  4、肛周潮湿、瘙痒:痔核反复脱出,肛门括约肌松弛,常有分泌物溢于肛门外,故自感肛门潮湿。分泌物长期刺激肛周皮肤,易引起肛周湿疹,瘙痒不适。

  5、便秘:常因恐惧出血,人为地控制排便,引起排便习惯的改变,或造成习惯性便秘。长期便秘或粪便干燥,容易擦伤痔核表面黏膜,引发内痔出血,二者互为因果,导致病情加重。其实痔疮本身也可以影响排便,一是因为痔疮和松弛的直肠黏膜会阻碍排便。二是因为排便感觉神经多位于内痔部位,当内痔反复脱出,会降低其对粪便刺激的敏感性。

  因为肛门瘙痒、便秘就诊的患者也很多,其中大部分也是因为痔疮导致的。根据患者的病情轻重程度采用药物或者手术治疗,会收到很好的治疗效果。

  得了痔疮需要做哪些检查?

  由于痔疮发病的部位位于肛门和直肠下端,因此我们只需要肛门指诊和肛门镜检查即可。对于便血的患者,因为便血的原因复杂有时候我们会建议患者做电子结肠镜检查。

  痔疮怎么预防?

  1、积极参加体育锻炼,增强全身体质。

  2、适当节制辛辣剌激饮食的摄入,如酒、辣椒、芥末、咖喱等。

  3、保持生活规律,注意饮食卫生,避免暴饮暴食,预防痢疾、肠炎的发生。

  4、避免久站、久坐,久蹲及大便努挣,积极治疗与痔有关的心、肺、肝脏等方面疾病。

  5、多食蔬菜、水果、酸奶等预防便秘,养成定时定点排便的习惯。

  6、注意肛门局部卫生,便后温水清洗坐浴,勤换内裤。

  7、多做提肛运动。

  得了痔疮应该如何治疗?

  痔疮治疗的原则是无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义。所以可以通过纠正不良生活习惯及排便习惯等方式预防发作的就尽量以预防为主。对于发作期的痔疮可以保守治疗的就尽量保守治疗。临床上确实有一部分患者症状严重,需要手术治疗,痔疮的手术指征包括:反复便时肛内肿物脱出于肛门外,不能自行回纳,需要用手辅助还纳;反复便时出血,点滴而下或出血如箭,喷射而出;肿物(痔核)外脱不能还纳,水肿疼痛;肛门皮赘、外痔明显,影响肛门清洁,肛门瘙痒;个别影响肛门外观、肛门自制者等。

  在这里针对痔疮手术治疗,提一些我自己的看法。治疗痔疮的手术方式有很多,比如传统外剥内扎治疗、内痔注射治疗、内痔套扎、PPH、TST、HCPT、RPH等等。这些手术方式都有其适应症,也有其禁忌症及并发症。临床工作中手术术式的选择我们是根据病人的具体情况而定。患者容易对“洋名字”抱有好感,也易被“微创”的宣传打动,包括PPH手术在内的各种微创手术,例如高频电容场痔疮治疗术(HCPT )、痔疮自动套扎术(RPH)、超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG- HAL)等,让人眼花缭乱,而“无痛”、“根治”等宣传也让一般人难分真假。其实痔的微创治疗有严格的手术适应证,如果适应证把握不好,或医生操作水平不高,反而可能会带来巨大痛苦,千万不要迷信“洋名字”。痔病治疗,其中一个重要原则是坚持个体化。这体现在两个方面:第一,是保守还是手术治疗;第二,选择哪一种保守治疗,哪一种手术治疗。对这样的要求来说,“个体化原则”显得非常重要。对痔来说,“不同痔,不同治”。对患者来说,“不同人,不同治”。因此,对于痔病患者,则是“不同人、不同痔,不同治”。

  最后向朋友们介绍一下,肛肠科无痛病房建设的理念。

  很多人都说痔疮手术是天下第一疼。很多患者因为心里畏惧疼痛而不敢来医院治疗。病情一拖再拖,越来越重,导致治疗难度加大、住院费用提高等不良影响。肛肠科无痛病房建设理念的提出,让医生不断改进、创造、使用微创手术,尽量缩小和迅速修复创面;规范镇痛管理;重视健康宣教;选择合理评估;预防性、定时及多模式镇痛;注重个体化镇痛。通过科室医疗护理团队规范化的疼痛管理流程、完善的疼痛评估体系,为患者制定个体化的镇痛方案,尽量将疼痛控制在微痛、甚至无痛的范围内,使患者安全、平稳地度过围手术期。“肛肠外科无痛病房”体现的是新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀,在医院听不到剧痛的哭喊,是医患双方的共同追求!

  个人简介

  陈刚 哈尔滨市中医医院肛肠二病房副主任医师,中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会常务委员、中华中医药学会肛肠分会理事、黑龙江省中西医结合学会肛肠分会常务委员、黑龙江省中医药学会肛肠专业委员会委员。具有较为扎实的理论基础和专业素养,临床经验丰富。擅长采用中西医结合方法对肛肠科常见病和疑难病进行诊治,尤其擅长肛肠病的微创治疗,如环状痔、高位复杂性肛瘘、马蹄形肛周脓肿、直肠脱垂、溃疡性结肠炎、顽固性便秘等,对肛肠疑难病的诊治方法达到领先水平。擅长运用安氏肛肠病诊疗方法及东方PPH、TST、RPH、HCPT、HAL等先进肛肠技术,在我省最早成功开展安氏肛肠疗法、负压数码无创检查诊断技术及东方PPH术。曾于卫计委中日友好医院肛肠病诊疗中心深造学习,师从我国著名肛肠专家安阿玥教授,深入研修安氏肛肠病诊疗方法,顺利通过“卫生部十年百项计划安氏肛肠病疗法”培训,协助安阿玥教授完成肛肠手术2000余例,积累了宝贵的临床经验。2011年经上海市肛肠协会著名肛肠专家陈少明教授指导,系统研修陈教授发明的负压数码无创检查诊断技术和痔上黏膜环形错位套扎吻合术即东方PPH技术,对陈教授提出的贫血痔、肛裂病因新概念--嵌塞学说进行了深入研究。全面掌握了肛肠科常见病、多发病及疑难病的诊治,熟练掌握肛肠科急、危、重病人的抢救与治疗。曾参编肛肠著作《东方PPH微创治疗学》、《安氏疗法入门导读》、《安阿玥临床经验集》。在国家核心期刊上发表学术论文10余篇,承担省级科研课题1项,获新技术引进应用奖二等奖2项。

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