哈尔滨市中医医院王冬梅谈帕金森病的防治

　　(王美淇)帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，其症状表现为静止震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理，主要影响中老年人，是继肿瘤、心脑血管病之后中老年的“第三杀手”。

　　黑龙江省名中医、哈尔滨市中医医院内科五病房主任、主任医师王冬梅向我们介绍，数学家陈景润、作家巴金、“拳王”阿里、奥斯卡影后凯瑟琳·赫本等都是这种病的受害者。更令人惊讶的是，全球大约450万帕金森病患者，近一半在中国，甚至有将近 80% 的患者，在到医院接受诊治前还不了解帕金森病。所以确定世界帕金森病日就是为了普及帕金森知识，让此疾病的患者得到及早治疗和康复。那么，我们先来了解一下什么是帕金森病。

　　王冬梅介绍，帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。

　　帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

　　一、什么原因导致帕金森疾病

　　1、中毒

　　患者多有中毒的急性病史,并逐渐出现弥漫性脑损害的征象,包括全身僵直和轻度的震颤。

　　2、感染

　　脑炎后可出现本综合症,如甲型脑炎,多在痊愈后有数年潜伏期,逐渐出现严重而持久的PD综合症。其它脑炎,一般在急性期出现,但多数症状较轻、短暂。

　　3、药物

　　服用抗精神病的药物可产生此症状,停药后可完全消失。

　　4、脑动脉硬化

　　因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞,影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现帕金森综合症。

　　二、帕金森病的症状

　　1、静止性震颤

　　所有的帕金斯病患有中大概有70%的患者会在发病初期就出现震颤，大部分都是从一侧上肢远端开始出现震颤，在处于静止时出现或者比较明显，患者只要随意进行一些运动的话，震颤就会随之缓解或者消失。患者如果精神比较紧张的话震颤就会加重，睡着之后又会消失。

　　2、肌强直

　　如果对帕金森病患者进行检查的话，就会发现患者的肢体、颈部或躯干有时候会感觉到有明显的阻力，这种阻力会向每一个方向均匀一致的特点。患者还可能会同时出现肢体震颤时，震颤还可能会在受到均匀的阻力中出现断续停顿。患者去医院检查时，通常都会告知医生“我的肢体发僵发硬。”其实，在疾病初期，肌强直并不容易被发现。

　　3、运动迟缓

　　主要是指患者的动作变慢，始动存在困难，主动的运动能力丧失。运动的幅度也会变小，特别是在进行重复运动的时候。因为受到牵连的位置是不相同的，所以，运动迟缓是可能出现几个方面的。比如面部表情的动作会变少;说话的声音调会变的低沉、吐字不太清晰。写字速度也会变慢。日常的洗澡、穿衣服等和其他工作也会变得比较笨拙，不灵活。走路的速度也会变慢，而且步伐也会变小。

　　4、姿势步态障碍

　　这种症状通常是在帕斯金病晚期才会出现的，患者经常会感觉很难控制身体的平衡，如果路面稍微比较不平的话，就有可能会跌倒。患者经常会跟医生说 “我很怕自己一个人走路，别人稍一碰我或路”等。其实，姿势反射可以利用后拉试验来进行检查的。检查的医生可以站在患者的身后，让患者做好后牵拉其双肩的准备。如果是正常人，在后退一步之内就可以恢复恢复正常的站立了。而帕金森病患者通常是会后退三步以上，或者是要别人扶着才能站立。

　　三、帕金森疾病的危害

　　1、家庭负担逐渐加重:帕金森病的危害会随着帕金森病人病情的加重而加重,帕金森家庭将会面临越来越沉重的人力和经济负担,帕金森的患者从开始的偶尔需要人照顾逐步进展到需要一个甚至两个特地的人来照顾病人的基本生活。

　　2、肢体挛缩、畸形、关节僵硬等主要见于帕金森的晚期。故对早、中期病人应鼓舞其多运动,为晚期帕金森病人多做被动活动,以延缓肢体并发症。

　　3、身体运动机能的逐渐丧失:帕金森病患者症状一般先从单侧发病,然后逐渐波及到对侧肢体,药物治疗的效果也逐渐降低,副作用越来越明显。到中晚期,帕金森的危害会影响到吞咽发声,晚上翻身困难,失眠等。严重的帕金森的患者到晚期会因为肌肉挛缩、关节强直而卧床。

　　四、人们对拍金森疾病症状的认识误区

　　1、手抖

　　在早期的时候，患上帕金森会出现手抖的现象。这个现象很容易会被患者所忽略掉，因为有些时候在搬抬重物之后也会有这个现象。所以，老年人在早期的时候要多注意自己的身上是否有出现异常的现象，有出现手抖明显的情况，则很有可能是患上帕金森了。

　　2、身体僵直

　　患上帕金森之后，身体会变得越来越僵直，让人感觉活动起来超级别扭。身体很不平衡，走路的时候老感觉要摔倒，很不稳的感觉。很多老年人会觉得是因为年纪大了腿脚不好，其实不是的，很可能是患上帕金森了。

　　3、面具臉

　　在患上帕金森的早期还会出现面无表情的情况，也就是面瘫。在这一点上，也很容易会被忽视，旁人会觉得是因为他心情不好所以出现面无表情的情况。要注意观察自己的家人，如果长期都是面无表情的话，则建议去做个检查。

　　4、运动障碍

　　在早期患上帕金森的时候，会出现运动量减少的情况。逐渐的动作越来也缓慢，身体很不协调，写字也用不上力气了，感觉做不了连贯的动作。在生活中会出现走路向前冲、呈小碎步等情况，这些都是帕金森的早期症状。

　　5、嗅觉迟钝

　　很多老年人觉得自己是年纪大了，嗅觉不灵敏是正常的。但是这个其实是不对的，嗅觉迟钝其实是帕金森的一个早期症状。如果没有其他原因的出现嗅觉减退的话，则需要去神经内科就诊，是否是因为帕金森而引起的。

　　五、帕金森疾病治疗

　　1、药物治疗

　　帕金森最基本的治疗，就是要你自己注意劳逸结合 ，要注意睡眠充足，情绪的调整，这是最基本的治疗;那么医生治疗的方式手段，比如说药物方面，药物治疗是帕金森综合症治疗的一种较好的治疗方法,但在治疗时应根据患者年龄、工作性质、疾病类型等决定用药。以小剂量开始,缓慢递增,个体化选择治疗方案,长期服药控制症状为原则。现在最常见的，我们叫多巴胺的替代，像美多巴，左旋多巴，还有一些就是对这些受体的激动剂，一定要在专业的医生指导下去用，内科的这些药物治疗，效果不好的时候，还可以有些手术。

　　2、中医中药治疗

　　中医的治疗方法首先得提中医的治疗体系，它的核心是辨证论治，目前常用的方法可以有中药、有针灸的治疗。中药的治疗，该疾病考虑病位于肝、肾、脑，总体的病因为肝肾阴虚、气血不足，这个是该疾病发病的根本，在疾病的初期一般以实证为主，像风、火、痰、瘀等外邪为标。治疗的原则就是急则治其标，所以在初期一般是以祛邪为主，适当的补其不足。常用的中药汤剂有天麻钩藤饮、导痰汤等，根据病人不同的情况，给他相应的去加减。一般病久以后容易耗伤正气，加之患者均为老年体弱，所以本虚的症状就会更为突出，在这个时期就要以补不足为主。一般会应用六味地黄丸、人参养荣汤等这些调补正气的汤药来加减化裁。这时在治疗的原则上以治本为主，治本都分为什么?就是可以滋补肝肾、益气养血、调补阴阳。治标是熄风、化痰、祛瘀等，因为该病属于本虚标实，虚实夹杂，病变比较复杂。所以治疗难度也比较大，服药的时间较长，有的患者甚至需要终身的服药。此外，生活调护也是治疗必不可少的方法，比如规律的饮食、规律的运动，像传统运动项目太极拳、八段锦，加之戒烟、戒酒，还要戒咖啡，养成良好的睡眠、排便的习惯。再有就是针灸的治疗，对于颤病有一组基础的穴位，叫“四神聪”，神门、神庭、百汇、穴海、三阴交，。如果患者有烦躁不安，可以考虑加曲池、合谷，如果迟钝比较明显，可以加合谷和太冲。便秘明显，加用天书和大横。具体的针灸、针刺方法，还要根据每个人的不同情况去辨证施治。

　　3、康复治疗

　　对于帕金森综合症治疗,做好帕金森保健,是治疗的一重要环节,所以帕金森病患者在患病后应该积极参加功能训练,尽力改善运动、平衡、协调功能,积极进行言语训练,设法提高或维持日常生活能力,提高生命质量。

　　六、帕金森疾病的预防

　　1、多锻炼

　　运动对于疾病的预防是起到很好的作用的，患有帕金森的患者,不管帕金森的治疗还是进行帕金森预防,我们都应该多加锻炼, 以往的研究证实，几乎所有的锻炼都对帕金森患者有好处。虽然帕金森患者对许多锻炼方式都存在着很大的困难，但是锻炼对帕金森病人会产生长期有利的影响，锻炼尤其可以改善患者的肢体活动情况。

　　研究人员研究了数百例锻炼对帕金森病影响的病例后发现，肢体锻炼有利于改善帕金森患者的健康情况是十分明确的，尤其能够改善患者肢体的灵活度和平衡度。帕金森基金会表示，应该推荐药物和运动的联合运用作为治疗的一部分，尽管许多帕金森患者对锻炼甚至有恐惧的心理。

　　至于运动方式，有氧运动、游泳对于患者来说都是很好的运动方式，如果户外运动难度太大，那么可以选择室内适当的跑步机锻炼。因为个体差异，选择适合自己的锻炼方式是十分重要的。对于疾病较严重的患者，可以在私人教练的指导下进行运动。所以，不管是疾病的哪个阶段，开始运动一点也不晚。而一个合格的陪护人员应该要努力督促帕金森患者参与锻炼。

　　2、饮食

　　帕金森本身就是一种中枢神经系统疾病,一旦患病就会伴有植物神经功能损害,容易出现便秘的现象,所以要在清淡饮食的基础上,多吃粗纤维食物和西瓜、香蕉等有通便功效的水果。此外,多巴类药物不仅要空腹服用,像鸡蛋、肉等高蛋白食物最好晚上吃,以免影响药物疗效。

　　3、避免接触有毒化学药品

　　如杀虫剂、除草剂、农药等,这些化学物品都易患帕金森,同时避免重金属锰以及放射线污染。如从事这方面工作的人群应注意自身与危险因素的隔离;关于帕金森的预防方法,还要避免吸入有毒气体。

　　王冬梅，哈尔滨市中医医院内五病房主任，主任医师，黑龙江省名中医，哈尔滨市有特殊贡献中青年专家，哈尔滨市中医脑病质量控制中心主任，哈尔滨市市级领军人才(中医脑病科学)带头人。中华中医药学会糖尿病分会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，中华中医药学会亚健康分会委员，黑龙江省中医药学会中医内分泌专业委员会副主任委员，黑龙江省中医药学会中风病专业委员会副主任委员，哈尔滨市中西医结合医学会第五届副会长。

　　主要擅长脑血管病、糖尿病、高血压及其合并症的诊断、预防及个体化中西医治疗。尤其擅长急性脑血管病的中西医治疗及恢复期的中药治疗、高血压病的个体化治疗，高尿酸血症、冠心病、焦虑症、失眠、糖尿病神经病变的中药治疗。

　　出诊时间：每周二、周四

　　出诊地点：门诊三楼 专家三诊

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